Viêm mắt giao cảm - Sympathetic ophthalmia

Viêm mắt giao cảm (SO) là một viêm màng bồ đào khuếch tán u hạt (một loại viêm) của cả hai mắt sau chấn thương một mắt. Bệnh có thể làm các bệnh nhân bị mù hoàn toàn. Các triệu chứng có thể phát triển từ ngày đến vài năm sau một chấn thương mắt xuyên thấu.

Lịch sử

Mặc dù mô tả của viêm mắt giao cảm có thể được tìm thấy trong bản văn Hy Lạp cổ đại, sự hiểu biết hiện đại của SO xuất phát từ các tác phẩm của William MacKenzie Scotland của người đặc trưng và đặt tên là bệnh viêm nội nhãn đồng cảm. Vào thời của MacKenzie, uống thủy ngân miệng và đỉa áp dụng tại kết mạc là phương pháp điều trị được lựa chọn cho SO. [1]

Người ta nghĩ rằng Louis Braille, người bị thương mắt trái của mình lúc còn trẻ, bị mất thị lực ở mắt phải do SO. [2] James Thurber bị mù cũng được chẩn đoán là viêm mắt giao cảm xuất phát từ việc mất một mắt khi ông sáu tuổi. [3]

Dịch tễ học

Viêm mắt đồng cảm là rất hiếm, ảnh hưởng đến 0,2% đến 0,5% các vết thương mắt không thuộc phẫu thuật, và ít hơn 0,01% thuộc phẫu thuật xâm nhập mắt. Không có giới hoặc khác biệt chủng tộc trong tỷ lệ mắc SO.

Sinh lý bệnh

Viêm mắt đồng cảm hiện đang được cho là một phản ứng viêm tự miễn dịch đối với kháng nguyên ở mắt, đặc biệt là một quá mẫn chậm do cấu trúc melanin chứa từ đoạn bên ngoài của lớp tiếp nhận ánh sáng của võng mạc. Hệ thống miễn dịch, mà thông thường không được tiếp xúc với các kháng nguyên ở mắt, được giới thiệu với các nội dung của mắt sau chấn thương sau chấn thương. Sau khi tiếp xúc, nó cảm nhận những kháng nguyên như vật lạ, và bắt đầu tấn công chúng. Sự khởi đầu của quá trình này có thể là từ ngày cho đến năm sau sự kiện chấn thương tâm lý kích động

Đặc điểm lâm sàng

Mắt nhìn thấy có vẫn đục chơi vơi trong mắt là một trong những triệu chứng sớm nhất. Bệnh có thể tiến triển thành viêm màng bồ đào nặng với đau đớn và sợ ánh sáng. Thường mắt vẫn còn tương đối không đau trong khi các bệnh viêm lây lan qua màng bồ đào, nơi đặc trưng thâm nhập vào màng mạch có tên Dalén-Fuchs nodules có thể được nhìn thấy. Võng mạc, tuy nhiên, thường vẫn không liên quan, mặc dù quanh mạch của mạch máu võng mạc với các tế bào viêm có thể xảy ra. Phù gai thị, bệnh tăng nhãn áp thứ cấp, bạch biến, và hàng lông mi xẹp đi có thể đi cùng với SO.

Chẩn đoán

Chẩn đoán lâm sàng, khai thác tiền sử chấn thương mắt. Chẩn đoán phân biệt quan trọng là hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), được cho là có bệnh tương tự, không có tiền sử phẫu thuật hay vết thương xuyên tại mắt.

Việc thử nghiệm, kiểm tra da với chiết xuất hòa tan các mô bồ đào của con người hoặc trâu, bò được cho là để gợi ra những phản ứng quá mẫn chậm ở những bệnh nhân này. Ngoài ra, các kháng thể lưu hành với các kháng nguyên bồ đào đã được tìm thấy ở những bệnh nhân với SO và VKH, cũng như những người có viêm màng bồ đào lâu đời, chưa có cụ thể xét nghiệm cho SO và VKH.

Phòng ngừa và điều trị

Bởi vì SO là hiếm khi gặp phải sau chấn thương mắt, ngay cả khi mắt bị thương được giữ lại, sự lựa chọn đầu tiên của điều trị có thể lấy nhãn cầu hay nạo hắc võng mạc, đặc biệt là nếu có một cơ hội mà mắt bị thương có thể lấy lại một số chức năng. [4] Ngoài ra, với các kỹ thuật phẫu thuật tiên tiến hiện nay, nhiều đôi mắt từng được coi là không còn chức năng bây giờ có một tiên lượng tốt.

Tuy nhiên, chỉ khi mắt bị thương đã hoàn toàn bị mất tầm nhìn của mình và không có tiềm năng cho bất kỳ phục hồi thị giác, phòng chống SO được thực hiện bằng cách lấy nhãn cầu của mắt bị thương hơn trong vòng 2 tuần đầu tiên của chấn thương. Nạo hắc võng mạc-việc loại bỏ các nội dung của toàn cầu trong khi rời khỏi màng cứng và chỉ còn các cơ ngoài nhãn cầu nguyên vẹn-là dễ dàng hơn để thực hiện, cung cấp ổn định quỹ đạo lâu dài, và là đẹp hơn, ví dụ như, một biện pháp lớn của chuyển động của chân tay giả và do đó để có một sự vận động tự nhiên hơn. Có mối quan tâm, tuy nhiên, nạo hắc võng mạc có thể dẫn đến một tỷ lệ cao hơn so với lấy nhãn cầu. [5] Một số nghiên cứu hồi cứu gồm hơn 3000 nạo hắc võng mạc, tuy nhiên, đã thất bại trong việc xác định một trường hợp duy nhất SO..

Khi SO được phát triển, điều trị ức chế miễn dịch là phương pháp điều trị. Khi bắt đầu chấn thương ngay sau đây, nó có hiệu quả trong việc kiểm soát tình trạng viêm và cải thiện tiên lượng. Những trường hợp nhẹ có thể được điều trị bằng ứng dụng corticosteroid tại mắt và giãn đồng tử. Trường hợp nghiêm trọng hơn hoặc tiến trình đòi hỏi corticosteroid đường toàn thân liều cao trong nhiều tháng đến nhiều năm. Bệnh nhân trở nên kháng thuốc corticosteroid hay các tác dụng phụ của điều trị dài ngày corticosteroid (loãng xương và gãy xương bệnh lý, thay đổi trạng thái tâm thần, vv), có thể là ứng cử viên cho điều trị với Chlorambucil, cyclophosphamid, hoặc ciclosporin.

Nguồn: http://duongdieumd.blogspot.com/2015/05/sympathetic-ophthalmia.html

1.   Albert, DM; Diaz-Rohena, R (Jul–Aug 1989). "A historical review of sympathetic ophthalmia and its epidemiology.". Survey of ophthalmology 34 (1): 1–14. doi:10.1016/0039-6257(89)90125-2. PMID 2678549.

2.    Kaden, R (Jan 1977). "[Historic notices of Louis braille and the development of dot-writing (author's transl)].". Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde 170 (1): 154–8. PMID 321864.

3.   http://archopht.ama-assn.org/cgi/reprint/120/5/628.pdf

4.  Gürdal, C; Erdener, U; Irkeç, M; Orhan, M (Sep 2002). "Incidence of sympathetic ophthalmia after penetrating eye injury and choice of treatment.". Ocular immunology and inflammation10 (3): 223–7. doi:10.1076/ocii.10.3.223.15600. PMID 12789598.

5.   Migliori, ME (Oct 2002). "Enucleation versus evisceration.". Current opinion in ophthalmology 13 (5): 298–302. doi:10.1097/00055735-200210000-00002. PMID 12218460.

6.   Chu, DS; Foster, CS (Summer 2002). "Sympathetic ophthalmia.". International ophthalmology clinics 42 (3): 179–85. doi:10.1097/00004397-200207000-00019. PMID 12131594.

7.  Damico, FM; Kiss, S; Young, LH (Jul–Sep 2005). "Sympathetic ophthalmia.". Seminars in ophthalmology 20 (3): 191–7. doi:10.1080/08820530500232100. PMID 16282154.

8.  Friedlaender, MH and O'Connor GR (2001). Medical immunology (10th ed. ed.). Lange Medical Books/McGraw-Hill. ISBN 0-8385-6300-7.

9.  Zaharia, MA; Lamarche, J; Laurin, M (Aug 1984). "Sympathetic uveitis 66 years after injury.". Canadian journal of ophthalmology. Journal canadien d'ophtalmologie 19 (5): 240–3.PMID 6478310.